醫改新政再申“強基固本”：鞏固基藥 重視村醫

 事實上，圍繞“基層”這一工作重心，本輪醫改已經付出了三年多的努力。

 宋瑞霖說，三年多來，各級政府將財力重點投向基層，構建了嶄新的基層醫療衛生服務平臺，基層醫療環境出現翻天覆地的變化。然而由于歷史欠賬較多，基層仍然是衛生事業發展的薄弱環節，距離滿足公眾方便就醫、經濟就醫等的需求仍有一定差距，所以衛生“十二五”規劃依然將“強基層”作為重點，明確要繼續從軟件、硬件兩個方面加強基層服務體系建設。

 在軟件建設方面，針對基層醫療衛生機構人才不足的矛盾，《意見》提出加快推行全科醫生制度，實施全科醫生規范化培養和欠發達農村地區助理全科醫生培訓等措施予以緩解。

 與此同時，為進一步調動基層醫療衛生機構醫務人員的積極性，《意見》強調深化人事分配制度改革，從根本上鞏固完善基層醫改。

 首先是深化編制和人事改革。一方面要明確基層醫療衛生機構法人主體地位，落實用人自主權；另一方面，則要全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。

 其次，加強對基層醫療衛生機構及負責人的考核?！兑庖姟诽岢鲆劳行畔⒒侄?，強化對基層機構的量化和效果考核，并將考核結果向社會公開。同時，主管部門要對基層機構的負責人進行考核，考核結果與其收入和任免掛鉤，不允許將負責人的收入與基層機構的經濟收入掛鉤。

 最后，提高基層醫療衛生機構人員待遇?！兑庖姟访鞔_，基層機構在核定的收支結余中可按照規定提取職工福利基金、獎勵基金。允許各地從實際出發，在平穩實施績效工資的基礎上，結合醫務人員工作特點，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現多勞多得、優績優酬，但嚴禁將醫務人員收入與藥品和醫學檢查收入掛鉤。

 在硬件建設方面，《意見》瞄準穩定長效的多渠道補償機制，計劃從5個渠道對基層醫療衛生機構進行補償：

 一是落實財政對基層醫療衛生機構的專項補助經費。政府舉辦的基層機構基本建設和設備購置等發展建設支出，由政府根據基層機構發展建設規劃足額安排。對基層機構人員經費(包括離退休人員經費)、人員培訓和人員招聘等所需支出，由財政部門根據國家規定合理安排補助。

 二是完善財政對基層醫療衛生機構運行的補助政策。中央財政已建立基本藥物制度實施后對地方的經常性補助機制并納入財政預算，支持地方完善財政對基層機構運行的補助政策，中央對地方補助標準隨著經濟社會發展相應提高。

 三是保障基本公共衛生服務經費。各級財政要及時足額下撥基本公共衛生經費，確保?？顚Ｓ?，不得截留、挪用、擠占?；竟残l生服務經費要先預撥后考核結算，并隨著經濟社會發展相應提高保障標準。同時，基層機構承擔的突發公共衛生事件處置任務由財政按照服務成本核定補助。

 四是全面實施一般診療費?！兑庖姟芬蟾鞯亟Y合實際合理確定一般診療費標準，原則上10元左右。要嚴格落實一般診療費醫保支付政策，將其納入基本醫保門診統籌支付范圍。

 五是發揮醫保支付的補償作用。擴大門診統籌范圍，合理確定醫保支付范圍和標準。醫保支付比例要向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥服務。要推進醫保支付方式改革，逐步建立激勵與約束并重的支付制度。采取購買服務方式對基層醫療衛生機構提供的基本醫療服務給予補償。

 鞏固基藥

 在宋瑞霖看來，《意見》的另一個亮點，是將基本藥物制度作為抓手，統籌推進綜合改革，建立基層醫療衛生機構運行新機制。

 基本藥物制度是本輪醫改的一項全新制度，涉及遴選、生產、定價、招標、配送、使用、報銷等多個環節。一般認為，基本藥物制度是對基層醫療衛生機構藥品供應保障體系的根本性變革，并將對醫療機構和廣大患者的用藥行為產生深遠影響。

 本刊記者獲悉，已經實施基本藥物制度并開展規范集中采購的省份，基本藥物實際銷售價比制度實施前平均下降30%左右，工信部納入統計的規模以上工業企業生產的藥品占中標品種的63%，有效遏制了過去基層藥品采購渠道不正規，回收藥、假劣藥充斥市場等的情況。

 本輪醫改在基層實施基本藥物制度的同時，啟動了與之配套的綜合改革，在管理、人事、分配、補償等方面初步建立了基層醫療衛生機構運行新機制。而在新機制的運轉過程中，稍有松懈即可能出現搖擺和反復，因此基本藥物制度還需鞏固完善。

 針對基本藥物制度實施以來出現的新情況新問題，如一些生產企業惡性競爭，有的藥品配送不及時等，《意見》提出以下改進措施：

 在集中采購方面，要求各地在全面貫徹落實國務院辦公廳關于《建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》的基礎上，對經多次采購價格基本穩定的基本藥物試行國家統一定價；對獨家品種實行國家統一定價，也可探索以省(區、市)為單位，直接與生產企業議定采購數量和采購價格；對少數基層必需但用量小、市場供應短缺的基本藥物，采取招標定點生產等方式確保供應。

 在完善“雙信封”制方面，要求在經濟技術標準評審中，對藥品質量、生產企業的服務和信譽等進行全面審查，將企業通過《藥品生產質量管理規范(2010年版)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標；在商務標評審中，對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭。優先采購達到國際水平的仿制藥，激勵企業提高基本藥物質量。

 在供應配送方面，基本藥物配送原則上由中標生產企業自行委托藥品批發企業進行配送或直接配送，并強調做好偏遠、交通不便地區的藥品配送服務。

 在資金支付方面，要求基本藥物采購機構對基層醫療衛生機構基本藥物貨款統一支付，鼓勵通過設立省級基本藥物采購周轉資金等方式優化付款流程，確保貨款及時足額支付。

 在國家基本藥物目錄調整方面，提出遴選基本藥物要堅持防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則。對國家基本藥物目錄規定原則上每三年調整一次。由省級人民政府統一增補本省(區、市)目錄外藥品品種，要求從嚴控制增補數量，并禁止將權限下放到市(地)、縣(市、區)或基層醫療衛生機構。在增補品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當地公立醫院用藥的銜接問題。

 重視村醫

 《意見》的第三個亮點，是格外關注鄉村醫生隊伍建設，著力夯實農村三級醫療衛生服務網網底。

 宋瑞霖認為，在廣大農村地區，農民有了頭疼腦熱，習慣上會去找村醫治療，這意味著實現“小病不出村”靠的是鄉村醫生。那么，如何讓村醫靠本事吃得上飯就是穩定村醫隊伍的關鍵。

 《意見》提出全面落實鄉村醫生補償政策。明確村衛生室和鄉鎮衛生院的基本公共衛生服務任務分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核后撥付相應的服務經費，不得擠占、截留和挪用。各地要將符合條件的村衛生室納入新農合定點，合理制定村衛生室一般診療費標準，并確定新農合支付標準和辦法。村衛生室實施基本藥物制度，中央財政已建立補助機制，地方各級財政要采取定額補助的方式給予專項補助，財政補助總體水平與當地村干部的補助標準相銜接。鼓勵地方進一步提高對在偏遠、艱苦地區執業的鄉村醫生的補助水平。

 此外，《意見》特別強調合理解決鄉村醫生的養老問題。支持鄉村醫生參加城鄉居民社會養老保險，按規定領取養老金。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當提高村醫的養老待遇。地方政府可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問題。

 針對鄉村醫生反映突出的執業風險問題，《意見》鼓勵各地積極探索降低鄉村醫生執業風險、調解醫患糾紛的有效措施。

 這樣一份意圖改善鄉村醫生待遇和執業條件、完善基層機構服務能力的《意見》，會對中國的新醫改作出何種貢獻，還有待實踐的檢驗。

資訊來源：清創縫合換藥包 供應商 揚州永安醫療器械有限公司